No estudo OPTIMAL-STROKE, alvo sistólico abaixo de 120 mmHg diminuiu novos AVCs e outros desfechos cardiovasculares em comparação com meta abaixo de 140 mmHg; resultado não deve ser aplicado automaticamente a idosos frágeis.
Um ensaio clínico brasileiro com 4.368 adultos que tinham hipertensão ou pressão elevada e histórico de AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT) encontrou menos eventos cardiovasculares quando a pressão arterial sistólica foi controlada com uma meta abaixo de 120 mmHg. A estratégia mais intensiva, porém, veio acompanhada de maior frequência de alterações renais, reforçando que a definição do alvo precisa levar em conta as características e a tolerância de cada pessoa.
Estudo acompanhou mais de 4 mil pessoas em 30 centros
O OPTIMAL-STROKE foi um ensaio clínico randomizado, aberto, com avaliação cega dos desfechos, realizado em 30 centros do Brasil. Participaram 4.368 adultos, com idade média de 63,9 anos e quase metade de mulheres. Os participantes foram distribuídos para uma meta de pressão sistólica abaixo de 120 mmHg ou abaixo de 140 mmHg. Após os três primeiros meses, as médias observadas foram de 122,0 e 135,2 mmHg, respectivamente. O acompanhamento mediano durou 3,9 anos.
Meta intensiva reduziu eventos cardiovasculares e novos AVCs
Morte cardiovascular, infarto não fatal, AVC não fatal ou internação por angina instável ou insuficiência cardíaca ocorreram em 10,9% das pessoas no grupo de controle intensivo, contra 13,5% no grupo convencional. A diferença absoluta foi de 2,6 pontos percentuais, com razão de risco de 0,79 e intervalo de confiança de 95% entre 0,67 e 0,94.
Um novo AVC ocorreu em 4,7% dos participantes submetidos à meta abaixo de 120 mmHg, em comparação com 6,4% daqueles cuja meta era inferior a 140 mmHg.
Benefício cardiovascular veio com maior frequência de alterações renais
A frequência geral de eventos adversos graves foi semelhante entre os grupos. Já o desfecho renal composto ocorreu em 3,9% dos participantes da estratégia intensiva e em 2,2% dos que seguiram a estratégia convencional, com razão de risco de 1,76.
O achado indica que uma redução mais intensa da pressão pode trazer benefício cardiovascular, mas exige atenção à função dos rins durante o acompanhamento.
Resultados não abrangem automaticamente todos os idosos
O estudo não foi realizado exclusivamente com pessoas idosas frágeis: a idade média foi próxima de 64 anos. Além disso, nem todos os participantes atingiram a meta, o ensaio foi aberto e os resultados não podem ser extrapolados automaticamente para todas as pessoas idosas, todos os tipos de AVC ou diferentes condições clínicas.
A definição do alvo deve considerar histórico cardiovascular, função renal, medicamentos em uso, sintomas e tolerância ao tratamento. O estudo não sustenta a orientação para que alguém altere por conta própria remédios ou metas de pressão.
O artigo foi publicado em 7 de novembro de 2026 no New England Journal of Medicine e apresentado simultaneamente em reunião da American Heart Association. O financiamento foi declarado pelo Hospital Israelita Albert Einstein e pelo Ministério da Saúde, por meio do PROADI-SUS. As declarações individuais de conflitos de interesse estão disponíveis no artigo original.
Fontes verificadas
-
American Heart Association — divulgação oficial da apresentação OPTIMAL-STROKE
-
New England Journal of Medicine — ensaio OPTIMAL-STROKE (artigo original)
Autoria: Redação Envelhecimento em Foco
Conteúdo elaborado com assistência de IA e aprovação humana antes da publicação.
Revisão médica: Rodrigo Patriota